Реферат доброкачественные опухоли гортани

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

Удаление гортани ведет к необходимости реабилитации всех трех систем, связанных с проведением воздуха: голосовая реабилитация, легочная реабилитация, обонятельная реабилитация. В настоящее время существует ряд способов восстановления голоса после ларингэктомии: 1. Логопедический метод — основан на принципе развития пищеводного голоса чревовещание. Трудности при освоении этого способа связаны с тем, что не все люди могут освоить методику заглатывания воздуха в пищевод. К тому же количество заглатываемого воздуха невелико около мл , что делает речь прерывистой, тихой, малопонятной. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.

ГЛАВА 7 НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г 3 Ключевые слова o o o o o o o гортань хроническое заболевание доброкачественное образование предраковые новообразования хронический гиперпластический ларингит дискератозы папилломатоз гортани 3 4 Список сокращений ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ЛИН ларингеальная интраэпителиальная неоплазия NBI эндоскопия - narrowbandimaging узкоспектральная эндоскопия МРТ магнитно резонансная томография КТ компьютерная томография NdYag лазер - твердотельный неодимовыйлазер, в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат KTP лазеры - твердотельный лазер, калий-титанил-фосфатный лазер PDL - PulseDyeLaser - лазер на красителях СО2 лазер газовый углекислотный лазер 4 5 Термины и определения Хроническое заболевание гортани - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя гортани Доброкачественные заболевания гортани - любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.

Краткая информация 1. В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа.

Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм. Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии.

Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности.

Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О. Черемисиной и Е. Рак insitu выявляется только 2. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному от 2 до 8 мес. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический гипертрофический и атрофический.

У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию. Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.

Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства. У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров.

В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью. К первым относятся: 1. Эпителиальные опухоли аденомы, аденолимфомы ; 2. Соединительнотканные опухоли фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома ; 3. Неврогенные опухоли невринома и нейрофиброма ; 4. Ко второй группе наиболее часто относят: 1. Кисты и гранулемы контактные и интубационные. По классификации ВОЗ от г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

Облигатные предраковые заболевания гортани это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее , папилломатоз гортани в зависимости от типа вируса.

Факультативные предраковые заболевания гортани заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани. В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани Таблица 1. Диагностика 2.

Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания. При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках , так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II 2. Лабораторные исследования Рекомендовано проведение биопсии с последующим гистологическое исследованием при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии [11, 12]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I 9 10 Комментарии: При обследовании пациента со специфическим процессом требуются дополнительные методы диагностики основного заболевания.

При сужениях на уровне любого этажа глотки и гортани лишь с помощью фибробласта удается получить нужное поле зрения. У больных с трехеомотомией возможен ретроградный осмотр гортани. Рекомендована всем пациентам микроларингоскопия [12]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Рекомендована электронная стробоскопия по показаниям [12].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Рекомендована по показаниям для лучшей визуализации границ и характера дисплазии используется NBI эндоскопия, контакная и аутофлюоресцентная эндоскопия [2].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Рекомендовано проведение рентгенологического исследования, КТ, МРТ, мультиспиральной компьютерная томография гортани с контрастированием в сосудистом режиме [12]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Комментарии: КТ выявляет топографические взаимоотношения опухоли с окружающими тканями, очень четко определяет размеры опухоли, костную деструкцию или прорастание новообразования в другие ткани.

С помощью КТ возможно выявить деструкцию хрящей гортани. Метод дает высококонтрастное изображение мягкотканных образований. Значительно лучше выявляет миндалины, структуры глотки и гортани. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Комментарии: может считаться вспомогательным методом. Позволяет получить представление об образованиях и структурах, находящихся в толще мягких тканей шеи.

С помощью УЗИ можно определить наличие жидкости, то есть выявить кисты. Гладкая поверхность образования говорит о доброкачественном характере. Рекомендовано выполнение морфо цито- гистологического исследования основной метод дифференциальной диагностики [2]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Комментарии: имеет большое практическое значение, так как позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной и поставить точный диагноз.

Рекомендовано гистохимическое исследование[7]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Комментарий: при редких формах доброкачественных новообразований гортани позволяет точно верифицировать процесс.

Рекомендовано: общие онкомаркеры не столько для диагностики рака гортани, сколько для мониторинга в процессе лечения [8]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Рекомендуются консультации терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, эндокринолога, ревматолога, невролога, инфекциониста, дерматолога, аллерголога, иммунолога, миколога, фтизиатра для выяснения этиологических факторов развития процесса и сопутствующей патологии [6].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II 3. Лечение 3. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Рекомендовано лечение гастроэнтерологической патологии, особенно гастроэзофагального- рефлюксной болезни [5].

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Рекомендована ингаляционная терапия минеральными водами для улучшения состояния слизистой оболочки полости рта и гортани у пациентов, с хроническими заболеваниям легких, особенно, получающих топические кортикостероиды. Ингаляционная терапия муколитическими препаратами, гормональными средствами, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом [4,7].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств II Ингаляционную процедуру рекомендовано начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов.

Такие ингаляционные процедуры проводят раза в сутки. Курс лечения - не более 10 дней [4]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Рекомендовано голосовосстановительное лечение - для формирования правильных навыков фонации [5].

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I Комментарии: курсы консервативной терапии должны быть регулярными в соответствии с клинической картиной заболевания в каждом конкретном случае.

Подробно о хирургическом лечении каждого из предраковых заболеваниях описано в соответствующих клинических рекомендациях. Хирургическое лечение делится на две группы: 1.

Требования к качеству биоптата для исследования: 1. Рекомендовано применение СО2 лазера в хирургии новообразований гортани [1]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств I. Комментарии: Операции проводятся под общей анестезией, с использованием микроскопа. В случае, если образование занимает большой объем, возможно удаление образования открытым доступом ларингофиссура и прочее Иное лечение Иное лечение не рекомендовано.

Реабилитация Рекомендовано ограничение голосовой нагрузки, шепотная речь запрещена [2,4,12]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств III Рекомендовано создание условий для формирования физиологического типа фонации фонопедия [2,7].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств III 5. Профилактика Рекомендовано ограничение воздействия вредных факторов внешней среды, профессиональных вредностей, отказ от курения.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания В группе риска находятся: 1. Пациенты, страдающие рецидивирующими инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, патологией желудочно-кишечного тракта, особенно гастроэзофагально- рефлюксной болезнью; 2.

Пациенты, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем; 3. Лица, имеющие контакт с пылью, красками, тяжелыми металлами, повышенными температурам. Скрининг предраковых заболеваний гортани подразумевает диспансерное наблюдение за лицами, находящимися в группе риска. Допуск особых групп пациентов беременных, пожилых, с сопутствующей патологией и пр. Для биопсии с последующим проведением гистологического исследования противопоказаний не существует.

Отягощенных соматически пациентов следует оперировать в условиях многопрофильного стационара. Критерии оценки качества медицинской помощи Таблица 3 Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии качества 1 Выполнен осмотр оториноларинголога и постановка диагноза в течение 6 часов после госпитализации Уровень достоверности доказательств II Уровень убедительности рекомендаций C 2 Проведенонепрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия II B 3 Проведено рентгенологическое исследования, компьютерной томографии гортани и трахеипо показаниям.

II B 4 Проведена спирометрия, функция внешнего дыхания по показаниям. II B 14 15 Выполнены консультации специалистов гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, онколога и другие Проведено взятие биопсии и морфологического гистологического исследования препарата тканей верхних дыхательных путей.

Проведено хирургическое лечение: микроларингоскопия с удалением новообразования гортани, при выраженном затруднении дыхания - трахеостомия. Выполнено назначение лекарственной терапия ингаляции с различными лекарственными препаратами, внутригортанные вливания , антибактериальная терапия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Доброкачественная опухоль горла

Доброкачественные заболевания гортани - любое объемное образование в показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по. Все новообразования гортани можно разделить на три группы: опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани Доброкачественные опухоли гортани основываются на различных тканевых структурах — сосуд, хрящевая и соединительная ткань, железистые компоненты слизистой, нервные окончания и стволы. Они могут появляться в течение жизни пациента или иметь врожденный характер. В отоларингологии среди всех доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречается ангиома, фиброма, папиллома и полипы. Значительно реже диагностируется липома, хондрома, киста, нейрофиброма гортани и невринома. Доброкачественные опухоли гортани гораздо чаще появляются у мужчин, чем у женщин. Виды доброкачественных опухолей гортани Фибромы — доброкачественные опухоли гортани, которые имеют соединительнотканную природу происхождения. В большинстве случаев это одиночное образование сферической формы, которое локализуется на верхней поверхности или на свободном крае голосовой складки. Размер фибромы колеблется в пределах 0,,5 см. Фибромы гортани имеют гладкую поверхность, серую окраску и могут быть на ножке. Большое количество кровеносных сосудов в структуре фибромы может изменить ее окраску на красную ангиофиброма. Эти доброкачественные опухоли гортани клинически проявляются различными изменениями голоса. Данный вид опухолей может спровоцировать появление проблем с дыханием, если достигнет больших размеров. Полипы гортани называют отдельным видом фибром, структура которых кроме соединительнотканных волокон, состоит еще из большого количества жидкости и клеточных элементов. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют широкое основание или толстую ножку и могут достигать размеров горошины. Кроме этого, у полипов может наблюдаться менее плотная консистенция, чем у фибром.

Большинство больных в связи с распространенностью опухолевого процесса было оперировано наружным подходом доступом по Муру.

Опухоль гортани - первые симптомы и признаки Опухоль в горле развивается очень часто. Новообразования такой локализации могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Злокачественные новообразования гортани

Диагностика 2. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания. При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках , так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения. Уровень убедительности рекомендаций — В уровень достоверности доказательств II 2. Лабораторные исследования Рекомендовано проведение биопсии с последующим гистологическое исследованием при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии [11, 12].

РАК ГОРТАНИ

Цены на лечение Общие сведения Доброкачественные опухоли гортани берут свое начало из различных тканевых структур: сосудов, нервных стволов и окончаний, хрящевой и соединительной ткани, железистых компонентов слизистой. Они могут иметь врожденный характер или появляться в течение жизни пациента. Наиболее часто среди доброкачественных опухолей гортани в отоларингологии встречаются фибромы, полипы, папилломы и ангиомы. Более редко наблюдаются хондромы, липомы, кисты, невриномы и нейрофибромы гортани. Отмечено, что доброкачественные опухоли гортани чаще возникают у мужчин. Доброкачественные опухоли гортани Причины возникновения Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относится инфекционные заболевания матери в период беременности краснуха , корь , вирусный гепатит , хламидиоз , микоплазмоз , сифилис , ВИЧ , радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов. Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания ВПЧ , аденовирусная и герпетическая инфекция , грипп , корь , хронические воспалительные заболевания хронический ларингит и фарингит , тонзиллит , аденоиды , длительное воздействие раздражающих веществ вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении , изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки. Симптомы Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым.

Особенности клинического течения, диагностика, эффективность лечения и прогноз зависят от локализации и распространенности новообразования.

Рассмотрение доброкачественных и злокачественных опухолей лор-органов. Изучение особенностей протекания основных этапов опухоли гортани. Дифференциальная диагностика, лечение и виды операций при раке гортани.

Доброкачественные и предраковые заболевания гортани. Клинические рекомендации.

.

Доброкаческтвенные опухоли гортани

.

Опухоль гортани - первые симптомы и признаки

.

Доброкачественные и предраковые заболевания гортани

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Доброкачественная опухоль горла
Похожие публикации