Реферат хобл современные принципы диагностики и лечения

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7]. Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения.

Осмотр больного 1. Признаки тяжелого течения ХОБЛ - собранные "трубочкой" губы и вынужденное положение. Осмотр грудной клетки. Клинические формы ХОБЛ У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют две клинические формы: - эмфизематозная панацинарная эмфизема, "розовые пыхтелки" ; - бронхитическая центроацинарная эмфизема, "синие отёчники". Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. При эмфизематозной форме декомпенсация легочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой.

Вы точно человек?

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и полностью неизлечимая.

ХОБЛ является одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти. При отсутствии необходимого лечения, последствия хронической обструктивной болезни легких: инвалидность и смерть.

Болезнь проявляется наряду с легочными существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ. В настоящее время ХОБЛ занимает одну из лидирующих позиций среди причин смерти во всем мире. Ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,75 миллиона человек, более того, наблюдается стойкая тенденция к росту летальности.

Согласно данным ВОЗ, летальность от обструктивной болезни легких занимает 4-е место. Среди больных преобладают лица старше 40 лет. Однако в связи с недостаточным проведением в России современных многоцентровых стандартизованных эпидемиологических исследований трудно судить об истинной распространенности ХОБЛ.

Кроме того, значительное число случаев этого заболевания не диагностируется на ранних этапах Больные, как правило, обращаются за помощью в поздней стадии развития болезни. Термин ХОБЛ в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких вторичную, возникшую как морфологическте изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции , пневмосклероз, легочную гипертензиию, хроническое легочное сердце.

Распространенность симптомов ХОБЛ в значительной степени зависит от курения, возраста, профессии, состояния окружающей среды, в меньшей степени от пола и расовой принадлежности. Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ Определение ХОБЛ - характеризуется хроническим ограничением скорости воздушного потока и разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ у отдельных пациентов.

Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. Основными факторами риска развития ХОБЛ являются: 1 курение как активное, так и пассивное ; 2 воздействие профессиональных вредностей пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей и промышленных поллютантов S02, K02, черный дым и т.

Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на лет позже у некурящих. Распространенность табакокурения среди жителей России достаточно высока, а в последние 15 лет стал отмечаться рост этого показателя.

Индекс курящего человека ИКЧ - основной показатель, используемый для расчета частоты табакокурения. Вычисляется он следующим образом: количество выкуренных в день сигарет х число месяцев в году, которые человек курил как правило, Имеются данные, в том числе отечественной медицины, позволяющие использовать данный показатель для оценки вероятности развития ХОБЛ.

ИКЧ также опосредованно зависит от стажа курения, при этом зоной, наносящей гарантированный вред организму, считается ИКЧ в диапазоне от 60 до Профессиональные факторы. Самые вредные профессиональные факторы - пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической за счет испарений расплавленных металлов и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.

В России, среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями легких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли. Наследственная предрасположенность.

В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Патоморфология Характерные для хронической обструктивной болезни легких патоморфологические изменения обнаруживают в проксимальных дыхательных путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах.

Эти патологические изменения включают признаки хронического воспаления с увеличением количества специфических типов воспалительных клеток в разных отделах легких, а также структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и восстановления. В целом воспалительные и структурные изменения увеличиваются со степенью тяжести заболевания и сохраняются даже после прекращения курения.

Патогенез На первом этапе развития заболевания основное патогенетическое значение имеет нарушение мукоцилиарного клиренса, приводящее к застою слизи в просвете бронхов и способствующее их колонизации микроорганизмами. Развивается хронический воспалительный процесс с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких.

Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов. В результате в дыхательных путях нарушается баланс баланс между протеиназами, расщепляющими компоненты соединительной ткани, и антипротеиназами, защищающими от действия протеиназ.

При ХОБЛ повышается уровень нескольких видов протеиназ, образующихся в воспалительных и эпителиальных клетках. Всё большее количество данных указывает на возможность взаимодействия между ферментами рассматриваемой системы.

Опосредованное протеиназами разрушение эластина, главного соединительнотканного компонента паренхимы легких,служит важной характерной особенностью эмфиземы и,вероятно, является необратимым. Развивается оксидативный стресс, сопровождающийся выделением большого количества свободных радикалов, которые наряду с нейтрофильными протеазами в условиях недостаточности их местных ингибиторов приводят к разрушению эластической стромы альвеол.

В конечном итоге развиваются два характерных для ХОБЛ процесса: нарушение бронхиальной проходимости и центрилобулярная или панлобулярная эмфизема.

Существуют убедительные данные о том, что в легких больных ХОБЛ нарушен баланс между протеиназами, расщепляющими компоненты соединительной ткани, и антипротеиназами, защищающими от действия протеиназ. Бронхиальная обструкция у больных ХОБЛ формируется за счет обратимого и необратимого компонентов. Обратимый компонент формируется в результате спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи, возникающих под влиянием выделения большого спектра противовоспалительных медиаторов ИЛ-8, фактор некроза опухоли, нейтрофильные протеазы и свободные радикалы.

Необратимый компонент бронхиальной обструкции определяется развивающейся эмфиземой, гиперплазией эпителия, гипертрофией гладкомышечных клеток и перибронхиальным фиброзом. Из-за нарушения эластических свойств легких изменяется механика дыхания и формируется экспираторный коллапс, являющийся важнейшей причиной необратимой бронхиальной обструкции. Перибронхиальный фиброз - следствие хронического воспаления; влияет на формирование необратимого компонента меньше, чем эмфизема.

Развитие эмфиземы сопровождается редукцией сосудистой сети, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения:гиперсекреция слизи,дисфункция ресничек,бронхиальная обструкция,гиперинфляция легких,деструкция паренхимы и эмфизема легких,расстройства газообмена,легочная гипертензия,легочное сердце. Клиническая картина ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с хроническим продуктивным кашлем продолжительностью более 3 мес.

Выделяют два клинических варианта течения ХОБЛ: бронхитичес-кий и эмфизематозный. Курение сигарет активное и пассивное - наиболее частый этиологический и поддерживающий прогрессирование болезни фактор. Эти факторы являются основными патогенетическими механизмами, способствующими формированию хронического легочного сердца. Механизм образования одышки при этом варианте течения болезни можно представить следующим образом: так как при вдохе давление лёгочной паренхимы с большим остаточным объемом воздуха на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе, то при недостаточной ригидности тканевого каркаса бронхов, характерного для эмфиземы лёгких, они спадаются, что приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких.

С этим связаны увеличение объема альвеол, сокращение числа альвеолярных капилляров, отсутствие шунтирования крови и нормальный ее газовый состав. Наряду с этим имеет место и бронхиальная обструкция.

При бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол, что связано с повышением во время выдоха давления воздуха на уже суженные бронхи среднего и мелкого калибра. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, ХОБЛ проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты. Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни.

Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. На этой стадии возможно развитие легочного сердца. Диагностика Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии.

Эти симптомы могут присутствовать в течение многих лет до развития ограничения скорости воздушного потока и часто игнорируются или принижаются пациентами. По мере того как ограничение скорости воздушного потока усугубляется на стадии II ХОБЛ средней тяжести у пациентов часто возникает одышка, которая может нарушать их повседневную активность. Типичным является то, что на этой стадии пациенты обычно обращаются к врачу, и им может быть поставлен диагноз ХОБЛ.

Поэтому они не находятся в поле зрения врача до тех пор, пока не произойдет серьезное ухудшение скорости воздушного потока или острое нарушение функции легких при развитии инфекции респираторного тракта. При усилении ограничения скорости воздушного потока и переходе пациента в стадию III тяжелая ХОБЛ кашель и выделение мокроты обычно продолжаются, одышка усиливается и могут развиться дополнительные симптомы, свидетельствующие о наступлении осложнений таких как дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность, снижение веса и артериальная гипоксемия.

Важно подчеркнуть, что, поскольку ХОБЛ может диагностироваться на любой стадии, у больного при начальной диагностике заболевания может присутствовать любой из вышеперечисленных симптомов. Вначале кашель может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко в течение целого дня. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.

Мокрота - относительно ранний симптом заболевания. Гнойная мокрота и увеличение её количества - признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическую болезнь, хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле вследствие повреждения капилляров.

Одышка наиболее важный симптом ХОБЛ, является причиной обращения за медицинской помощью для большинства пациентов и основной причиной инвалидизации и беспокойств, связанных с болезнью. Одышка при ХОБЛ является персистирующей и прогрессирующей. Вначале одышка отмечается только при необычных усилиях например, ходьба или бег по ступенькам , которых можно избежать путем изменения поведения например, используя лифт. По мере прогрессирования нарушения функции легких одышка становится более беспокоящей, и больные могут отмечать, что не в состоянии ходить с той же скоростью, что и другие люди того же возраста, или выполнять некоторые виды работ, при которых включаются дополнительные дыхательные мышцы.

Со временем одышка начинает появляться при обычной ежедневной активности например, одевание, умывание или в покое, что заставляет больного оставаться дома. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания. Частыми проблемами при тяжелом течении ХОБЛ являются потеря веса и анорексия. Они имеют прогностическое значение и могут также быть признаком другого заболевания например, туберкулеза, бронхиальной опухоли , поэтому всегда требуют дополнительного обследования.

Кашлевые обмороки синкопе возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Кашлевые усилия могут также приводить к переломам ребер, которые иногда могут протекать бессимптомно.

Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Объективное обследование пациента: Осмотр : центральный цианоз или цианотическое окрашивание слизистых оболочек, грудная клетка имеет относительно горизонтальное направление ребер, бочкообразную грудную клетку и выдающийся вперед живот отражающие легочную гипертензию , число дыхательных движений в покое часто составляет более 20 в минуту, дыхание поверхностное, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, особенно заметное в положении лежа.

Могут быть признаки правожелудочковой недостаточности — отек голеностопных суставов. Пальпация, перкуссия и аускультация : зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и лёгочное сердце.

В типичных случаях обнаруживают коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ лёгких.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая обструктивная болезнь лёгких

1 ХОБЛ: современные принципы диагностики и лечения. Сидельников С.В. Северо западный государственный медицинский университет им. И. И. Принципы и современные схемы лечения хронической обструктивной болезни ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ / ПРИНЦИПЫ И по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких.

Мандрыка с последующим ретроспективным анализом существующей системы динамического наблюдения за лицами с ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения. Материал изучения: медицинские книжки генералов и офицеров, истории болезни, журнал учета лиц, находящихся под динамическим врачебным наблюдением, планы лечебно-оздоровительных мероприятий больных ХОБЛ. Анализ полученных результатов, отраженный в таб. К сожалению, ссылки на болезнь родственников носили приблизительный характер, на основании которых, невозможно верифицировать имеющуюся легочную патологию и подтвердить роль семейного фактора в формировании ХОБЛ. ХОБЛ у некурящих лиц носила более стабильный характер, с минимальным числом обострений не более 1 в год. Комбинации других факторов риска с курением имели взаимно отягощающий характер. На ранних стадиях болезни отказались от курения лишь 2 больных. При этом рекомендации отказа от курения у большей части больных появились в сроки от 2 до 10 лет от момента постановки диагноза ХОБЛ, что свидетельствует о недостаточно активной антиникотиновой пропаганде. Лучшим стабилизирующим эффектом было прекращение курения на ранних стадиях болезни. Особенности клинического течения ХОБЛ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию Для динамического наблюдения за лицами, подвергшихся радиационному воздействию, сформирована группа ветеранов подразделения особого риска и участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, состоящая из человек. Доза облучения в данной группе была в диапазоне от 5 до 25 рад. Несмотря на установленные особенности клинического течения ХОБЛ, у лиц подвергшихся радиационному воздействию, роль данного фактора риска развития ХОБЛ не нашла должного обоснования из-за ограниченного числа больных данной категории. В то же время в группе лиц, не подвергшихся радиационному воздействию, распределение больных составило соответственно 45, 26, 8 и 1. Клиника ХОБЛ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, имела ряд особенностей: 1. Таким образом, показано, что среди клинических проявлений ХОБЛ у лиц подвергавшихся радиационному воздействию, преобладает бронхитический вариант клинического течения. При осмотре лиц, подвергавшихся радиационному воздействию, были установлены некоторые особенности. Переход на постоянную ингаляцию бронхолитиков осуществлялся у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, на 2 - 3-й год болезни против лет во 2-й группе.

Основные понятия и положения 2. Диагностика 3.

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и полностью неизлечимая.

Хроническая обструктивная болезнь легких: современные принципы диагностики и лечения

Сидельников С. Северо западный государственный медицинский университет им. Мечникова Кобец В. Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский кардиологический научно - производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации COPD: the modern principles of diagnosis and treatment. Sidelnikov S.

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Выполнила: Студентка гр. Сидельников С. Северо западный государственный медицинский университет им. Принципы диагностики. Современная классификация ХОБЛ. ХОБЛ — заболевание, которое можно предупредить и лечить,. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях. Таким образом, налицо предпосылки для поздней диагностики ХОБЛ. При БА.

.

.

Вы точно человек?

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая обструктивная болезнь легких. Школа здоровья 15/11/2014 GuberniaTV
Похожие публикации