Реферат на тему перикардит по терапии

Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Этиология Перикардит чаще всего возникает как проявление или осложнение общего инфекционного заболевания, пневмонии, ИБС, некоронарогенных болезней сердца, системных заболеваний соединительной ткани, аллергической реакции, опухолевого или аутоиммунного процесса. Этиологическая характеристика: перикардит при бактериальных инфекциях I

Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный; 2. Этиология и патогенез Этиология перикардита в значительной мере определяет ипатогенез, который соответствует в целом патогенезу воспаления, развивающегося как первичное, инфекционное или как аллергическое. Так, например, микрооргапиз. Инфекционные перикардиты. Так, течение гриппа, кори, ветряной оспы в ряде случаев осложняется бактериальным кокковой природы.

Вы точно человек?

Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Этиология Перикардит чаще всего возникает как проявление или осложнение общего инфекционного заболевания, пневмонии, ИБС, некоронарогенных болезней сердца, системных заболеваний соединительной ткани, аллергической реакции, опухолевого или аутоиммунного процесса.

Этиологическая характеристика: перикардит при бактериальных инфекциях I Патогенетические и морфологические варианты: хронический адгезивный I Характер течения: острый I30 , хронический, прогрессирующий IV. Оценка степени выраженности перикардиального выпота по данным ультразвуковых и других методов исследования незначительная, умеренная, выраженная V.

Острый перикардит длится менее 6 нед, хронический — более 6 нед. Патологическая анатомия Возникновение перикардита сопровождается усилением экссудации жидких и мелкодисперсных компонентов крови в полость перикарда.

Свободно перемещаясь в полости, экссудат интенсивно резорбируется невовлеченными в воспалительный процесс участками перикарда. При изменении проницаемости сосудистой стенки, пропотевании грубодисперсных белков плазмы крови, в частности фибриногена, и выпадении его в осадок в виде отложений фибрина образуется воспалительный инфильтрат и формируется фибринозный сухой перикардит, который может быть ограниченным и распространенным.

Накопление в полости обильного жидкого содержимого свидетельствует о нарушении эффективного всасывания и о широком вовлечении перикарда в воспаление. По характеру экссудата различают серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный перикардит. По характеру невоспалительного выпота различают гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард и холестериновый перикардит.

Исходом острого экссудативного перикардита может быть частичная или полная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. Локальный перикардит к накоплению в полости жидкого выпота не приводит. На поздних этапах течения констриктивного перикардита глубоко поражается миокард желудочков, местные изменения сочетаются с миокардиофиброзом.

Мышечные волокна истончаются, происходит их жировое перерождение и атрофия в связи со снижением рабочей нагрузки на желудочки. Масса сердца без сдавливающей капсулы у больных, умерших от констриктивного перикардита, не превышает г.

Патологическая физиология Острый фибринозный сухой перикардит не сопровождается нарушениями гемодинамики, поскольку медленное увеличение количества жидкости вызывает постепенное растяжение наружного листка перикарда. Нарушения кровообращения снижение АД, венозный застой возникают, когда давление внутри перикардиальной полости достигает 50—60 мм вод.

При этом венозное давление повышается, на 20—30 мм вод. Если объем экссудата достигает критического уровня, вызывающего существенное сдавление сердца, возникает тампонада сердца, развитие которой зависит от скорости накопления жидкости при быстрой аккумуляции возникает при накоплении мл выпота. При слипчивом адгезивном, спаечном перикардите различают два механизма сдавления сердца — первичный и вторичный. Клиническая картина и диагностика Острый сухой перикардит Проявляется триадой клинических симптомов — болью в грудной клетке, шумом трения перикарда и изменениями на ЭКГ.

Боль в области сердца возникает внезапно, имеет различную интенсивность, носит постоянный характер, не купируется приемом нитроглицерина, усиливается при кашле, чиханьи, глотании, дыхании, продолжается несколько часов, временно ослабевает при применении анальгетиков. Боль локализуется, как правило, в центре грудной клетки с иррадиацией в область спины, а также в область верхушки сердца, может иррадиировать в шею, спину, левое плечо.

Интенсивность боли зависит от дыхания, движения, перемены положения тела, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища кпереди, а также в коленно-локтевом положении. Частыми жалобами являются приступы сердцебиения, сухой кашель, одышка, общее недомогание, познабливание.

В результате раздражения диафрагмального нерва могут появляться икота и рвота. В некоторых случаях больные жалуются на потливость, субфебрильную температуру тела, снижение АД. ЭКГ-изменения отмечают при большинстве форм острого перикардита, особенно инфекционной этиологии, когда сопутствующее воспаление в поверхностном слое миокарда является ведущим.

У большинства пациентов сохраняется синусовый ритм. При рентгенологическом исследовании увеличения сердца не отмечают. При эхоКГ-исследовании можно определить утолщение листков перикарда, наличие небольшого выпота.

Радионуклидное сканирование с индием и галлием позволяет установить диагноз перикардита, выявить вовлеченные в воспалительный процесс участки перикарда. Лабораторные данные определяются основным заболеванием, могут отмечаться умеренное повышение СОЭ, ЛДГ и СРБ в сыворотке крови, умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Течение острого перикардита доброкачественное. Прогноз у большинства пациентов благоприятный. Полное выздоровление отмечают даже без лечения, однако возможны рецидивы, опосредованные аутоиммунными механизмами, и прогрессирование заболевания с развитием экссудативного перикардита.

Экссудативный перикардит Чаще всего является следствием инфекционного, а в ряде случаев аллергического воспаления, обычно осложняет течение ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Следует учитывать, что кроме экссудата, жидкость в полости перикарда может представлять собой транссудат гидроперикард , гной пиоперикард , кровь гемоперикард. ЭхоКГ-исследование является методом выбора, который позволяет определить количество даже небольшое — 50— мл и характер выпота, включая наличие фибрина, воздуха, опухоли, отложения кальция.

Перикардиоцентез проводят при подозрении на наличие гноя в полости, туберкулезном или опухолевом поражении перикарда. Исходом экссудативного перикардита может быть либо рассасывание, либо организация выпота с образованием перикардиальных спаек, сращений, частичной или полной облитерацией сердечной сорочки. При хроническом экссудативном перикардите наиболее эффективным является субтотальная перикардэктомия, выздоровление наступает у большинства оперированных больных.

Тампонада сердца Возникает вследствие накопления выпота в перикардиальном пространстве и повышения давления в полости перикарда, что приводит к сдавлению сердца и нарушению кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и системного венозного застоя. Тампонада развивается в течение нескольких минут при разрыве, травме сердца, чаще развивается постепенно. При быстром накоплении выпота в полости перикарда тампонада может возникнуть при объеме выпота до — мл, при медленном накоплении — более мл.

Объем жидкости, приводящий к развитию тампонады, находится в прямой зависимости от толщины миокарда и в обратной зависимости от толщины париетального листка перикарда. Клинические признаки тампонады варьируют от одышки и периферических отеков до циркуляторного коллапса.

Аускультативно определяется глухость тонов сердца. ЭхоКГ позволяет установить точный диагноз путем выявления перикардиального выпота и его локализации. Если объем перикардиального выпота при эхоКГ-исследовании составляет 15—35 мл, листки перикарда отмечаются отдельно от эпикарда. Наиболее существенным признаком тампонады сердца при эхоКГ-исследовании является уменьшение диастолического ЛЖ на вдохе рис. Катетеризация полостей сердца исторически была диагностическим стандартом при тампонаде сердца и остается важным диагностическим методом, особенно в случаях недостаточной информативности неинвазивных методов.

Катетеризацию правых отделов сердца часто проводят одновременно с перикардиоцентезом для мониторирования удаления выпота. Констриктивный перикардит Это наиболее тяжелое заболевание перикарда, развивается чаще всего в результате туберкулезного, ревматического или гнойного воспаления перикарда.

При этом после перенесенного острого фибринозного или серозно-фибринозного перикардита возникает облитерация полости перикарда с образованием грануляционной ткани, которая образует плотный рубец, иногда с отложением солей кальция, нарушающий наполнение желудочка. Констриктивный перикардит трудно диагностировать. Клинический диагноз зависит от выявления повышенного венозного давления у пациента, у которого может не быть других клинических проявлений болезни сердца.

При значительной констрикции выявляют признаки застойной СН, включая отеки, асцит, анасарку, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кахексию. Часто отмечают признаки выраженного хронического системного венозного застоя, обусловленного небольшим минутным объемом сердца: набухание и пульсация яремных вен, артериальная гипотензия с низким пульсовым давлением. Симптомы прогрессируют и не поддаются консервативной медикаментозной терапии.

На ЭКГ могут определяться снижение амплитуды комплекса QRS, уменьшение амплитуды или инверсия зубца Т, фибрилляция предсердий, AV-блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Для подтверждения диагноза проводят перикардиоцентез и катетеризацию сердца. При катетеризации сердца выявляют характерные изменения: повышение ЦВД, нерасширенные и нормально сокращающиеся ПЖ и ЛЖ и почти полное выравнивание в них конечно-диастолического давления.

При ангиографии определяют уменьшение размеров ПЖ и ЛЖ, увеличение размеров правого и левого предсердий. При инфекционном перикардите к неспецифическому лечению прибегают даже при эффективности антибиотикотерапии, поскольку этиотропная противомикробная терапия не оказывает непосредственного влияния на экссудативный и пролиферативный компоненты воспалительного процесса.

Основой терапии острого перикардита является применение НПВП в течение нескольких дней или недель до исчезновения перикардиального выпота. У больных пожилого возраста не следует применять индометацин, поскольку препарат снижает кровоток в коронарных артериях. Согласно Европейским рекомендациям по лечению перикардита предпочтительным препаратом является ибупрофен, который благоприятно влияет на коронарный кровоток и обладает широким диапазоном терапевтических доз.

Начальная доза составляет — мг каждые 6—8 ч, такое лечение можно назначать в течение нескольких недель до резорбции перикардиального выпота. При необходимости назначают гастропротекторные средства для профилактики НПВП-ассоциированной гастропатии. Для лечения острого перикардита и профилактики его осложнений можно назначать колхицин по 0,5 мг 2 раза в сутки как в качестве монотерапии, так и в дополнение к лечению НПВП.

При аллергических и аутоиммунных формах перикардита неспецифическая противовоспалительная терапия играет ведущую роль. Системное применение ГКС показано лишь при заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных процессах или уремии. Преднизолон в низких дозах 10—15 мг применяют также при перикардите аутоиммунной этиологии у больных с ИМ или после оперативных вмешательств на сердце.

Высокая эффективность терапии ГКС хотя и позволяет предположить аутоиммунную природу перикардита, однако не исключает его инфекционного генеза. Тампонаду сердца умеренной степени тяжести в некоторых случаях можно лечить консервативно, назначая мочегонные средства с одновременной терапией основного заболевания. Диуретики уменьшают выраженность симптомов застоя. Повышенное ЦВД в большинстве случаев требует удаления жидкости из перикарда.

Перикардиальный выпот может быть удален с помощью пункции перикардиоцентез или других хирургических методик подмечевидная перикардиостомия, торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Наиболее острые формы тампонады сердца типа гемоперикарда, обусловленного расслоением аорты, проникающей травмы сердца или разрыва стенки сердца при остром ИМ требуют немедленного хирургического вмешательства.

Перикардиоцентез эффективен при большинстве подострых форм тампонады, например обусловленных идиопатическим или вирусным острым перикардитом, ревматизмом, диализом и новообразованием. Торакоскопию и торакотомию обычно применяют у пациентов с рецидивирующей тампонадой сердца, которые подверглись вначале перикардиоцентезу или подмечевидной перикардиостомии, обычно при опухолях.

Показаниями для перикардиоцентеза являются тампонада сердца, экссудат более 20 мм в диастолу по данным эхоКГ, подозрение на туберкулезный или гнойный выпот. Клиническое улучшение обычно наступает после аспирации — мл жидкости. При констриктивном перикардите консервативное лечение неэффективно.

Верифицированный диагноз является абсолютным показанием к перикардэктомии — удалению обоих листков спаянного перикарда. В ранний послеоперационный период ЦВД может остаться повышенным, однако нормализуется в течение 3 мес после операции. Неадекватная длительность периода реконвалесценции после хирургического удаления перикарда может отражать наличие сопутствующей патологии миокарда.

Обязателен контроль МНО. При невозможности его определения — определение протромбинового индекса. Литтерра, Москва, с. Коваленко В. Морион, Киев, с. Шиллер Н. Практика, Москва, с. Bertog S.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Перикардиты. Лекция

Пензенский Государственный Университет. Медицинский Институт. Кафедра Терапии. Реферат. на тему: «Острый перикардит». Кафедра терапии педиатрического факультета РЕФЕРАТ. по теме: « Перикардиты». Выполнил студент 9 группы. 5 курса.

Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания. Патогенез и клинические варианты заболевания. Анализ гистологических исследований фибриновых волокон. Симптомы основного клинического проявления фибринозного перикардита. Сущность понятия тампонады сердца. Аппендицит Установление диагноза "Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит" на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции. Основные периоды в клинической картине ОРДС, симптомы каждого из них.

Опубликовано в журнале "Consilium Medicum" В г.

Количество жидкости и ее качество зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите в воспалительный прцоесс часто вовлекаются поверхностные слои эпикарди, то есть развивается эпиперикардит.

Острый перикардит

По характеру течения выделяют: ь Острый перикардит - длительностью менее 6 недель ь Подострый перикардит - длительностью от 6 недель до 6 месяцев ь Хронический перикардит длительностью более 6 месяцев 4. Сухой перикардит Сухой перикардит - это воспаление перикарда, сопровождающееся отложением фибрина на поверхности перикарда, что препятствует нормальному скольжению его листков относительно друг друга. Часто развитию заболевания предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом - боль в грудной клетке. Боль отчетливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в плечи и верхние конечности, усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела, сохраняется в течение нескольких дней и даже недель. Характерным является ее уменьшение в положении сидя с наклоном вперед и усиление в положении лежа на спине.

Перикардит

Клинические проявления, методы диагностики перикардитов 5. Острый фибринозный перикардит Клинические симптомы: постоянная тупая давящая боль в области сердца различной интенсивности длится сутками , не купирующаяся приемом нитроглицерина. Отличительной особенностью является связь с актом дыхания усиление на вдохе и изменением положения тела усиление - в горизонтальном положении, уменьшение - в положении сидя , среди общих симптомов выражены повышение температуры тела, потливость, слабость, утомляемость. Патогномоничный признак - шум трения перикарда. В первые дня заболевания отмечают конкордантный подъем интервала ST и Т в I, II и III отведениях, затем интервал ST возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается и через дней становится отрицательным часто во всех отведениях. Через нед ЭКГ нормализуется. В крови: умеренно выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Рентгенологически: изменения со стороны сердца не характерны. Острый перикардит может закончиться выздоровлением, однако в случае прогрессирования он может трансформироваться в выпотной или в констриктивный перикардит.

Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный. Хронический сдавливающий рубцовый перикардит.

.

17. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРИКАРДИТЫ

.

Глава 5. Перикардит

.

Патологическая анатомия.

.

Вы точно человек?

.

Реферат: Перикардит

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ультразвуковая диагностика выпота в перикарде Шорников С.Б.
Похожие публикации