Реферат по хирургии рак пищевода

По локализации опухолевого процесса выделяют следующие формы рака пищевода: I. Макроскопически рак пищевода можно разделить на три основные формы роста: 1. Инфильтративный рак склерозирующий, стенозирующий, скиррозный, десмопластический.

Развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки карцинома , реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко — аденокарцинома, крайне редко — другие виды злокачественных новообразований. Причины Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, в настоящее время полностью не изучены. Большое значение имеет действие химических, механических или термических раздражающих факторов на слизистую пищевода, приводящее к возникновению хронического воспаления пищевода — эзофагиту, с последующим изменением его клеток дисплазией. Клеточные изменения вследствие действия повреждающих факторов нарастают на фоне повышенной митотической активности более интенсивного деления клеток и приводят к злокачественному перерождению тканей пищевода и возникновению рака. Рак чаще возникает в верхней части пищевода, чем в нижней. Поскольку рак возникает, как правило, на фоне хронического эзофагита, то заболевания, при которых наблюдается длительный воспалительный процесс в пищеводе, современная медицинская наука рассматривает как предрасполагающие к онкологическому заболеванию, или предраковые состояния.

Вы точно человек?

N любая M1b Клинические проявления Типичные симптомы рака пищевода: дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивания и регургитация пищи. Данные симптомы обусловлены феноменом обтурации. Наиболее яркий симптом — дисфагия — затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Дисфагия может быть обусловлена сужением просвета пищевода опухолью, а также рефлекторным спазмом в вышележащих частях пищевода, а иногда участвуют оба фактора.

Выделяют 4 степени дисфагии: 1 степень — затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи, 2 степень — полужидкой пищи, 3 степень — жидкости, 4 степень — абсолютная обтурация просвета пищевода. Важными для диагностики симптомами являются регургитация пищи и пищеводная рвота. Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищеводная рвота появляется при выраженном стенозе спустя некоторое время после еды.

В отдельных случаях рано возникает обильное слюноотделение гиперсаливация. Чаще оно встречается при выраженном стенозе. Наряду с перечисленными признаками рак пищевода может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который зависит от распада опухоли и гнилостных процессов выше сужения и ощущается самим больным.

При опухолях, вышедших за пределы стенки пищевода, проросших в средостение и органы грудной полости, могут возникать симптомы поражения блуждающего и возвратного гортанного нервов, симпатического ствола, признаки сдавления трахеи и бронхов, а при изъязвлении и распаде новообразования — кровотечение, медиастинит и симптомы, характерные для пищеводно-трахеального свища.

Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола — триадой Горнера, возвратного гортанного нерва — осиплостью голоса в результате пареза гортани. Прорастание трахеи и бронхов приводит к появлению кашля, одышки, способствует появлению пневмонии и абсцессов. Образование пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища проявляется мучительным кашлем, возникающим при приеме жидкости.

Методы исследования Диагностика состоит из 2 этапов: первичной диагностики выявление опухоли , и уточняющей диагностики установление характера и распространенности опухолевого процесса. При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, проводят рентгенологическое и эндоскопическое исследования с гистологическим исследованием биоптата. Наиболее эффективным методом первичной диагностики является эзофагоскопия с биопсией.

Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании инвазивных и неинвазивных диагностических методов. Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ, позитронная эмиссионная томография.

К инвазивным методам относится лапороскопия, целью которой является морфологическое подтверждение наличия метастазов в лимфоузлы брюшной полости и выявление канцероматоза брюшины.

Чреспищеводное или эндоскопическое УЗИ особенно информативно при описании опухолей, ограниченных слизисто-подслизистным слоем, то есть в тех случаях, когда КТ, ЯМР, ПЭТ не могут достоверно отразить опухолевое поражение. Тем не менее, эхосонографическое исследование имеет свои ограничения [4]. В случаях стенозирующих опухолей данная методика неприменима. Достаточно новым и эффективным методом диагностики является позитронная эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы.

Таким образом, использование современного арсенала диагностических средств дает возможность с высокой точностью оценить распространенность опухоли и запланировать соответствующий комплекс лечебных мероприятий. Лечение Основными методами лечения рака пищевода являются хирургический, лучевой и комбинированный. Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли и стадии процесса. При локализованном раке пищевода стадии Т1 N0М0, Т2 N0М0 и отсутствии данных объективного обследования о наличии метастазов проводят органосохраняющее лечение: электро- и лазерную деструкцию опухоли.

При этих стадиях можно провести лучевое лечение дистанционное и сочетанное по радикальной программе. Но органосохраняющее лечение может быть рекомендовано к практическому применению лишь при возможности проведения динамического контроля за пролеченными больными. В случае, когда динамическое обследование больного представляется сомнительны, оправдано выполнение хирургического лечения в объеме резекции и пластики пищевода.

В настоящее время большинство больных нуждаются в комбинированном лечении. Предоперационное облучение проводится с обязательным включением в объем облучения шейно-надключичных зон. Объем облучения устанавливают на основании полученных при обследовании данных о локализации, распространености опухоли и с учетом для данной локализации регионарных путей лимфооттока. Суммарная очаговая доза составляет Гр с использованием методики и динамического фракционирования. Конформное облучение.

Трехмерная визуализация дозного распределения. Через дней после окончания предоперационного облучения проводят контрольное клиническое обследование для оценки эффекта и выработки дальнейшего плана лечения. Оценивают состояние опухоли: изменение ее протяженности по длиннику пищевода, степнь стенозирования просвета органа, появление или увеличение в размерах изъязвления и т.

Планирование послеоперационной лучевой терапии зависит от проведенной операции. В объем облучения включают ложе пищевода от грудино-ключичного сочленения до диафрагмы и параэзофагеального лимфатического коллектора, а также паракардиальную область и шейно-надключичные зоны с подведением СОД Гр в режиме классического фракционирования или по схеме динамического фракционирования дозы.

Необходимо прицельно облучить до Гр участки опухолевой ткани, которые не были удалены в средостении из-за технических проблем. Облучение после операций, которые оказались паллиативными, проводят в режиме классического фракционирования или суперфракционирования дозы. В объем облучения включают ложе пищевода, области шейно-надключичных и паракардиальных лимфатических коллекторов. На ложе пищевода подводят по 50 Гр, на зоны регионарного метастазирования — Гр. Дистанционная лучевая терапия остается одним из главных методов паллиативного лечения рака пищевода.

Низкие результаты лечения диктуют поиск новых методов лечения с возможностью подведения к опухоли пищевода большего уровня доз, чем это возможно при проведении дистанционного облучения. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются аппараты для брахитерапии с шагающим источником излучения. Одним из главных приемуществ брахитерапии является возможность подведения к патологическому очагу высоких доз облучения, значительно больших, чем в окружающих тканях.

У части больных удалось с помощью такого облучения получить выраженный эффект по радикальной программе, что привело к длительной частичной, иногда полной ремиссии, а также к улучшению качества жизни больных. Используют брахитерапевтические установки с высокой мощностью дозы излучения. В качестве источника излучения применяют Ir c активностью Ки. При этом дозу подводят равномерно с линией излучения до 24 см. Чаще всего проводят 3 сеанса облучения по 7 Гр с интервалом 7 дней.

Брахитерапию сочетают с дистанционным облучением. Химиотерапия проводится перед операцией в комбинации с лучевой терапией. Зарекомендовала себя следующие препараты: имунофан 1 г в течение 5 дней , 5-ФУ мг в течение 5 дней , препараты платины. Всем больным с местнораспространенными формами рака пищевода комплексное лечение завершают курсами АПХТ препаратами платины, блеомицина, метотрексата, циклофосфана, этопозида.

Фотодинамическая терапия ФДТ применяется обычно при рецидиве рака пищевода после лучевой терапии. Специальное химическое вещество вводится в вену и накапливается в опухоли. Затем через эндоскоп лазерным лучом производят воздействие на опухоль. Лазерный луч превращает введенное химическое вещество в новое соединение, способное уничтожать раковые клетки. При этом отрицательное воздействие на здоровые ткани минимальное. Заключение Рак пищевода в большинстве случаев прогрессирует достаточно медленно.

Нелеченный рак пищевода всегда имеет плохой прогноз. Средняя продолжительность жизни таких больных не превышает месяцев с момента появления признаков болезни. Хотя при ранней диагностике зарегистрированы случаи продолжительности жизни до 6 лет без какого-либо лечения. Наихудшими являются результаты при эндофитной форме роста. Трехлетняя выживаемость в этой группе составляет 6. Применение лучевой терапии по паллиативной программе позволяет При комплексном лечении после радикальных операций более 5 лет живут Выход опухоли за пределы стенки органа также крайне негативно сказывается на отдаленных результатах лечения.

Локализация опухоли в пищеводе значительно определяет прогноз заболевания. Список использованной литературы 1. Лучевая терапия, т. Труфанов и др. Полный справочник. Плохов и др. Патологическая анатомия, А. Струков, В. Серов, г. Медицинская радиология, Л. Линденбратен, И. Королюк, г. На наши услуги уже будут распространяться бесплатные доработки и сопровождение до защиты в ВУЗе. И само собой разумеется, ваша работа в обязательном порядке будет проверятся на плагиат и гарантированно раннее не публиковаться.

Для заказа или оценки стоимости индивидуальной работы пройдите по ссылке и оформите бланк заказа.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Комплексное лечение рака пищевода с использованием индукционной химиолучевой терапии

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS. Жалобы: на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после. Этот файл взят из коллекции Medinfo biznes-hroniki.ru http:// biznes-hroniki.ru E-mail: medinfo@biznes-hroniki.ru or.

N любая M1b Клинические проявления Типичные симптомы рака пищевода: дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивания и регургитация пищи. Данные симптомы обусловлены феноменом обтурации. Наиболее яркий симптом — дисфагия — затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Дисфагия может быть обусловлена сужением просвета пищевода опухолью, а также рефлекторным спазмом в вышележащих частях пищевода, а иногда участвуют оба фактора. Выделяют 4 степени дисфагии: 1 степень — затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи, 2 степень — полужидкой пищи, 3 степень — жидкости, 4 степень — абсолютная обтурация просвета пищевода. Важными для диагностики симптомами являются регургитация пищи и пищеводная рвота. Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищеводная рвота появляется при выраженном стенозе спустя некоторое время после еды. В отдельных случаях рано возникает обильное слюноотделение гиперсаливация. Чаще оно встречается при выраженном стенозе. Наряду с перечисленными признаками рак пищевода может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который зависит от распада опухоли и гнилостных процессов выше сужения и ощущается самим больным. При опухолях, вышедших за пределы стенки пищевода, проросших в средостение и органы грудной полости, могут возникать симптомы поражения блуждающего и возвратного гортанного нервов, симпатического ствола, признаки сдавления трахеи и бронхов, а при изъязвлении и распаде новообразования — кровотечение, медиастинит и симптомы, характерные для пищеводно-трахеального свища. Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола — триадой Горнера, возвратного гортанного нерва — осиплостью голоса в результате пареза гортани.

Аллергические и специфические поражения пищевода. Травмы ожоги пищевода и их последствия.

Список использованной литературы. Вступление Рак желудка — злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка.

История болезни по хирургии - рак пищевода

Низкая чувствительность опухоли к существующей консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных с данным заболеванием Давыдов М. Harrison Остроактуальной на протяжении нескольких десятилетий была проблема формирования надежного пищеводного анастомоза. Это обстоятельство длительное время оставляло в тени другие крайне важные аспекты - оптимальность хирургического доступа, уровень резекции пораженного органа и, в особенности, адекватность объема удаления лимфоколлекторов. Это привело к более глубокому изучению хирургами особенностей лимфо-генного метастазирования рака пищевода, а также разработке методики расширенной лимфодиссекции.

Тема: Рак пищевода

Хирургическое лечение больных местно-распространенным и генерализованным раком пищевода. Журнал им. Epidemiology, etiology, and prevention of esophageal squamous cell carcinoma in China. Cancer Biol Med. Молекулярно-генетические изменения в слизистой пищевода как маркеры онкологической прогрессии и оценки эффективности антирефлюксных операций у больных с пищеводом Барретта. Клиническая лабораторная диагностика. Long-term Survival with salvage surgery for recurrent esophageal adenocarcinoma after chemoradiotherapy. J Clin Oncol.

Миниинвазивные технологии в комплексном лечении рака пищевода. Журнал им.

Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит.

Купить онлайн

.

Реферат на тему Рак желудка

.

ГЛАВА 18 РАК ПИЩЕВОДА

.

.

.

.

Похожие публикации